490自体肝移植手术

自体肝移植的手术难度很高。

在早期手术中，手术后近期死亡率高达 182 218，尽管手术技术得以改进，但手术期死亡率仍在4 9，保留肝缺血再灌注综合征高达 28542。

保留肝缺血再灌注综合征包括白细胞升高、凝血功能障碍、高钠、高钾、肝功能障碍、急性肾损伤、移植物失功率高、术后使用血管加压素时间延长、机械通气时间延长、icu 停留时间延长，并有致命性小肝综合征或保留肝原发性无功能发生约9 153

由于自体肝移植术后早期高死亡率，保留肝缺血再灌注综合征、保留肝原发性无功能高并发症率及小肝综合征，使得自体肝移植技术发展较慢。

20 多年来该技术见诸报道的也仅数百例。

对于自体肝移植的手术难度，苏杨其实早有清晰的认知，所以，在正式的手术开始之前，他在系统空间里做了成千上百次练习。

此时，任何一个患者过来，他闭着眼睛都能把手术做下去，他对自体肝移植的理解已经不输于方敏了！

患者术前准备就绪，取上腹“人”字形切口进腹。

游离第一肝门肝动脉ha、门静脉pv及胆道，分离第二肝门，暴露肝后 ivc 近心端及远心端，并根据膈肌、肾脏等侵犯程度行联合器官切除或修补周围组织。

充分游离肝脏后，于肝上、肝下 ivc 放置心耳钳，切断肝脏流入道及流出道，完整取出肝脏。

全肝离体后立即放入盛有–4 c冰水的修肝盆中，从 pv 行低温器官保存液充分灌注后，一组医生用超声刀ca沿着病灶边缘 12 劈离病肝，保留无包虫侵犯的功能肝，并对功能肝残缺的 ha、肝静脉及 pv 进行整形和修复。

完成修复后，称取移植肝重量及体积，进一步评估移植肝“质”和“量”。

患者无肝期间，另一组医生用人造血管临时重建肝后 ivc，并行 pvivc 临时转流。

根据功能肝修整后的 ha、pv 及胆管情况选择合适的重建方式，术中重建顺序依次为 ivc、肝静脉、pv、ha 及胆道。

若离体肝切取的正常自体血管不足以重建 ivc，可取患者单和或双侧大隐静脉，甚至人工血管或异体血管代替 ivc。

患者手术后转入肝移植病房治疗，每日行肝脏移植专科彩超，以监测移植肝血管通畅程度、血流动力学等。

这一个又一个的细节，苏杨都娴熟于心。

当然，具体到眼前的这个患者，为了保证手术绝对成功，他也做了上百次练习，毫不夸张，患者会在什么时间段出什么问题，他应该怎么处理，他都了然于心。

“曹蒹，片子。”苏杨停下手中的动作，发出了一个声音

“什么位置？”

“八段，第三象限，15°23。”

苏杨看了看，旋即低头继续手术。

“曹葭，摘显微镜。”过了一会儿，苏杨打破了沉默。

成了？

站在一侧的医生们，心中都是猛地一跳。

刚才的手术，苏杨用显微镜吻合毛细血管！

自体肝移植？

用显微镜吻合毛细肝管？

很多医生一听，都是头皮发麻！

那根本就不是人干的活儿啊！

所有操作均在毫厘之间，完全超出了寻常普外科手术的概念！

可是苏杨竟然做成了！

艹！

要不要这么打击人啊！

所有人中，只有方敏满意的点头。